オンライン形式による個別相談 参加申し込みフォーム

参加ご希望の方は、以下のフォームに必要事項をご入力のうえ、お申し込みください。※の箇所は、必ず入力してください。

【注意事項】
  1. ご希望日の前日、17:00までにお申し込みください。
  2. 複数の方が同じ日・時間帯をご希望の場合、先着順といたします。そのため、ご希望に沿えない場合もございます。あらかじめご承知おきください。
  3. 当日は、Web会議サービス(Zoom)を用いて個別相談をお受けいたします。参加ご希望の方は、あらかじめ以下の3点のご準備をお願いいたします。
    ①インターネットが利用できる環境、②まわりに第三者のいない静かな環境、③Webカメラが搭載されたパソコン・タブレット端末・スマートホーン等
希望日時   日 
お名前  
フリガナ   セイ メイ
性別
現住所  

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【ご注意ください】丁目・番地・部屋番号等まで入力してください。
電話番号  
例)090-5826-5550
メールアドレス  
例)takayama@xxxxxx.jp
高校名・学科
例)高山自動車高等学校 普通科
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