オンライン形式による個別相談　申し込みフォーム

ご希望の方は、以下のフォームに必要事項をご入力のうえ、お申し込みください。※の箇所は、必ず入力してください。

【お読みください】

ご希望日の前日、17:00までにお申し込みください。
複数の方が同じ日・時間帯をご希望の場合、先着順とします。そのため、ご希望に沿えない場合もあります。あらかじめご承知おきください。
当日は、Web会議サービス（Zoom）を用いて個別相談をお受けします。以下の３点についてご準備・ご確認をお願いします。
①インターネットが利用できる環境、②まわりに第三者のいない静かな環境、③Webカメラが搭載されたパソコン・タブレット端末・スマートフォン等

希望日時 ※	月日　時
お名前 ※	姓名
フリガナ ※	セイメイ
性別
現住所 ※	- 【ご注意ください】丁目・番地・部屋番号等まで入力してください。
電話番号 ※	例）090-5826-5550
メールアドレス ※	例）takayama@xxxxxx.jp 【ご注意ください】xxxxxx@gmail.com、xxxxxx@icloud.comからの申し込みは、正常にお受けできない場合があります。誠に勝手ながら、これらのメールアドレスからの申し込みは、ご遠慮ください。
高校名・学科名	例）高山自動車高等学校　普通科
学年 ※